TÜRK DİŞHEKİMLERİ BİRLİĞİ
2009 – 2010 GRUP FERDİ KAZA POLİÇESİ
TAZMİNAT DEĞERLENDİRME PROSEDÜRÜ

Ayrıntılar yazının devamındadır.

KAZA HALİNDE BAŞVURULACAK SİGORTA BROKERLİĞİ İLETİŞİM BİLGİLERİ

Marsh Sigorta ve Reasürans Brokerliği A.Ş.
Maya Akar Center Büyükdere Cad. No.100  Kat.4 Esentepe 34394 İstanbul,
Marsh / Faks No : 0212 355 43 30
www.marsh.com.tr

Müşteri Temsilcisi : Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir
Telefon : 0212 355 43 87 ( direk hat)

Servis Müdürü: Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir
Telefon : 0212 355 43 82 (direk hat)

Tazminat Sorumlusu: Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir
Telefon: 0212 355 43 68 (direk hat)

(Faks evraklarının üzerine ilgili kişinin isminin yazılması rica olunur)

            Türk Dişhekimleri Birliğinin organizasyonu ve dişhekimleri odalarımızın ödentileri ile 29 Oda üyesi meslektaşımız, TDB ve NEW LIFE YAŞAM SİGORTA A.Ş. ARASINDA İMZALANAN protokol ile Ferdi Kaza Sigortası ve Kazaya Bağlı İşgörememezlik Sigortası kapsamına alınmıştır. Sigortalılık süresi  12 Temmuz 2009 tarihinde başlayıp, 12 Temmuz 2010 tarihinde sona erecektir.

FERDİ KAZA SİGORTASI TEMİNATI

Kaza sonucu vefat                 15.000 YTL

Kaza sonucu maluliyet            15.000 YTL

Kaza sonucu tedavi masrafları 1.500 YTL

KAZA SONUCU İŞGÖREMEMEZLİK SİGORTASI TEMİNATI

Kaza sonucu iş göremezlik sigortası günlük teminatı : 75.00 YTL

İş göremezlik yıllık azami gün sayısı                            : 200 gün/kişi

1. TAZMİNAT İŞLEMLERİ İÇİN GEREKEN BELGELER

1.1. KAZA SONUCU VEFAT İŞLEMLERİ İÇİN GEREKEN BELGELER

            √ Olayı açıklayan yakınlarının imzalı beyannamesi,

            √ Nüfus idaresi tarafından verilecek tasdikli ve vukuatlı nüfus kayıt örneği,

            √ Ölüm tutanağı,

            √ Gömme izin kağıdı,

            √ Vefat nedenini açıklayan doktor raporu,

            √ Sigortalının vefat raporu sağlık ocağı ve/veya tedavi gördüğü hastane yetkililerince düzenlenmiş ise   mevcut hastalığın özgeçmişine ilişkin rapor,

            √ Vefat kaza sonucu meydana gelmiş ise kaza zaptı aslı veya kaza zaptını düzenlemeye yetkili  kurumun onaylayacağı tasdikli sureti ve ilgili diğer belgeler (cinayet sonucu meydana gelmiş ise   Cumhuriyet Savcılığı iddianamesi veya takipsizlik kararı),

            √ Vefat tazminatının ödeme aşamasında, ödemenin veraset ve intikal vergisinden muaf olduğuna veya  verginin tahsil edildiğine dair mahalli Defterdarlıktan temin edilecek vergi ile ilgili yazı,

            √ Veraset ilamı,

            √ Hesap sahibi, banka, şube, hesap numarasının belirtildiği banka hesap bilgileri.

            √ İmzalı İbraname

             İmzalı İbraname: Sözkonusu belge sigorta şirketinin ileteceği bir döküman olup, tazminat ödemesi sırasında sigortalıdan talep edilecektir.

1.2. KAZA SONUCU MALULİYET İŞLEMLERİ İÇİN GEREKEN BELGELER

Kaza sonucu maluliyet tazminat talebi durumunda tamamlanması gereken belgeler:

            √ Olayı açıklayan sigortalının veya sigortalının bulunduğu sağlık koşulları itibariyle mümkün değilse  yakınlarının imzalı beyannamesi,      

            √ Kaza zaptı aslı veya kaza zaptını düzenlemeye yetkili kurumun onaylayacağı tasdikli sureti ve ilgili diğer belgeler,

            √ Tam teşekküllü hastaneden maluliyetini içeren heyet raporu

            √ Sigortalı Diş hekiminin T.C. Kimlik No’su ve iletişim bilgileri (iş adresi, iş telefonu, GSM telefonu)

            √ İmzalı İbraname

1.3. KAZA SONUCU TEDAVİ MASRAFLARI İŞLEMLERİ İÇİN GEREKEN BELGELER

Kaza sonucu tedavi masrafları tazminat talebi durumunda tamamlanması gereken belgeler:

            √Olayı açıklayan sigortalının veya sigortalının bulunduğu sağlık koşulları itibariyle mümkün değilse  yakınlarının imzalı beyannamesi,

            √Kaza zaptı aslı veya kaza zaptını düzenlemeye yetkili kurumun onaylayacağı tasdikli sureti ve ilgili diğer belgeler,

            √Tüm doktor raporları,

            √Tüm detaylı fatura asılları,

            √Reçeteler ve ilaç küpürleri.

            √Sigortalı Diş hekiminin T.C. Kimlik No’su ve iletişim bilgileri (iş adresi, iş telefonu, GSM telefonu)

            √İmzalı ibraname

1.4. KAZA SONUCU GÜNDELİK TAZMİNAT İŞLEMLERİ İÇİN GEREKEN BELGELER

Kaza sonucu gündelik tazminat talebi durumunda tamamlanması gereken belgeler:

            √Olayı açıklayan sigortalının veya sigortalının bulunduğu sağlık koşulları itibariyle mümkün değilse yakınlarının imzalı beyannamesi,

            √Kaza zaptı aslı veya kaza zaptını düzenlemeye yetkili kurumun onaylayacağı tasdikli sureti ve ilgili  Z  diğer belgeler,

            √Tüm doktor raporları,

            √Geçici olarak çalışamayacak durumda olunduğuna dair doktor raporu.

            √Rahatsızlık ile ilgili çekilen MR / Röntgen filmleri

            √Sigortalı Diş hekiminin T.C. Kimlik No’su ve iletişim bilgileri (iş adresi, iş telefonu, GSM telefonu)

            √İmzalı İbraname

           

SİGORTA FİRMASI           ; NEW LIFE YAŞAM SİGORTA A.Ş.

                                              

TÜRK DİŞHEKİMLERİ BİRLİĞİ
2009 – 2010 GRUP FERDİ KAZA SİGORTASI

EK PROTOKOL

1. Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları 5. maddesi e bendinde belirtilen 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar teminat kapsamı dahilindedir.
2. Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları’nın 6. maddesi f bendinde sayılan deprem ve diğer doğal afetler sonucunda oluşacak tazminat talepleri teminat kapsamı dahilindedir.
3. Diş hekimleri için cumartesi günü iş günü olarak kabul edilecek ve gündelik tazminat hesabına dahil edilecektir.
4. Tazminat talebine ilişkin olarak Şirketin talep ettiği evrakın tamamlanmasından sonra dosyaların onaylanması makul süreyi aşmayacaktır. Makul sürenin aşılması halinde şirket, süreç hakkında MARSH ve TDB ye gerekçelerini yazılı olarak bildirecektir. Onaylanan dosyalara ilişkin tazminat ödemeleri imzalı ibranamenin aslının şirkete gönderilmesinin ardından sigortalı ya da sigorta ettiren tarafından bildirilen banka hesabına 5 iş günü içerisinde gerçekleştirilecektir.
5. Kaza sonucu gündelik tazminat teminatı kişi başı maksimum 200 gün ile sınırlıdır.
6. Toplam yıllık hasar üst limitimiz yoktur.
7. Tazminat ödemelerinde muafiyet uygulaması yoktur.
8. Tazminat talebinde sigortalının gerçeği beyanı ve iyiniyeti esastır. Rapor ile istirahatlı olacağını beyan eden sigortalı diş hekimi, kısmen veya tamamen çalışabilecek durumda bulunduğu veya bilahare kısmen veya tamamen çalışabilecek duruma geldiği taktirde, bu durumu 5 gün içinde sigortacıya bildirecektir. Sigortalının kısmen çalışabilecek duruma geldiği tarihten itibaren tazminat yarıya indirilir, tamamen çalışabilecek duruma geldiği tarihten itibaren ise tazminat ödemesi sona erer. Sigortacıya bildirim yapılmayıp, sigortacı tarafından sigortalının çalıştığı tespit edilmesi halinde, beyana aykırılıktan tazminat talebi reddedilecektir
9. Ayakta yapılan tedaviler sonucu verilen raporlar, tetkik ve tahliller ile istenen tüm belgeler kazadan itibaren 5 iş günü içinde Sigorta Şirketine gönderilmelidir.
10. Yatarak yapılan tedaviler sonucu verilen raporlar, tetkik ve tahlillerle istenen tüm belgeler mümkünse kazadan itibaren 5 iş günü içinde, olanaklı değil ise taburcu olduktan itibaren 5 iş günü içinde Sigorta Şirketine göndermelidir. Yasal mücbir sebebin varlığı halleri dışında söz konusu 5 günlük süreden sonra ya da rapor süresi bittikten sonra gelen tazminat talepleri reddedilecektir.
11. Adli vakâlarda adli rapor mutlaka gönderilmelidir.
12. Raporlar, özel ve kamu hastanelerinden alınmış ise başhekim onayı aranacaktır.
13. (20 güne kadar) tek tabip raporu yeterli olup daha fazlasında heyet raporu geçerli olacaktır.
14. Yumuşak doku travması, kırık yada çıkık durumu oluşmayan v.b. rahatsızlıklarla ilgili,  kaza sonucu gündelik tazminat taleplerinde heyet raporu verilmemiş veya rapor süresi bitiminden sonra yapılmış olan başvurular reddedilecektir.
15. Tazminat değerlendirmesi sırasında şüpheli bulunan dosyalarda ilgili evrakın aslı Sigorta Şirketi tarafından istenebilecektir.
16. Ferdi kaza sigortası genel şartlarının 13. maddesinin B bendinin 2. fıkrası gereğince, Sigortacı her zaman sigortalının muayene ve sağlık durumunu control ettirmek hakkına haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir. Ancak şirket muayene işlemini dişhekiminden talep etmeden once, gerekçelerini Marsh `a ve TDB`ye açıklamakla yükümlüdür.

17. Kaza Sonucu Gündelik Tazminat başvurularında gündelik tazminat süresi, tıbbi tedavini başladığı günden itibaren, doktor/heyet raporunda belirtilen süre sonu esas alınarak belirlenir.
18. Sigorta ettiren sigortaya dahil olacakları, kuruluştan ayrılanları ve değişiklikleri aylık olarak Sigortacıya bildirir. Sigortacı giriş-çıkış zeyillerini aylık olarak Marsh Sigorta ve Reasürans Brokerliği aracılığıyla Sigorta ettirene iletir. Tazminat talepleri ilgili giriş, çıkış ya da değişikliğin Türk Diş Hekimleri Üye Kayıt Defteri’nde yer alan tarihler dikkate alınarak değerlendirilecek ve söz konusu defter sigortalılık açısından ispat dokümanı olarak kabul edilecektir.
19. Poliçeye giriş-çıkışlar Türk Diş Hekimleri Birliği Ferdi Kaza Grup Sözleşmesi’nin 6.Madde’sinde belirtildiği gibi gün esasına göre yapılır.
20. Grup poliçesine giriş-çıkış bildirimlerinde mevcut listedeki bilgilerle farklılık göstermeyecek şekilde liste ve kişi bilgisi gönderilmelidir. Hatalı listelerin giriş ve çıkışları yapılmayacaktır.
21. Kar’a İştirak: Ödenen tazminat/toplam net prim şeklinde hesaplanacak olan hasar prim oranın % 50’ nin altında kalması şartı ile Toplam net prim tutarından gider payı, istihsal masrafları ve ödenen tazminat tutarı düşüldükten sonra kalan meblağın % 20 si gruba kar’a iştirak olarak ödenir.
22. Kar’a iştirak için poliçenin yenilenme şartı aranmayacaktır.

EK PROTOKOL- 2  

Ferdi Kaza Sigortası Grup Sözleşmesi Ek Protokolüne 19.11.2009 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere aşağıdaki madde eklenmiştir.  

Madde 1- İş görememezlik raporu 1 aydan uzun süreli ve azami 2 ay olan sigortalılar için rapora göre tespit edilen toplam tazminat tutarının %50’si 1.ayın ortasında, kalan %50’si ise rapor bitimini takip eden ilk iş gününde ödenecektir. 2 ayı aşan raporlar için her bir dosya bireysel olarak olay bazında incelenecektir.   

Rapor süresince kısmen veya tamamen çalışabilecek duruma gelen sigortalılara veya sigortacı tarafından çalıştığı tespit edilen sigortalılara yapılan ödeme geri alınacaktır.  

İş bu Ek Protokol 3412009001828 nolu Grup Ferdi Kaza Sigortası Sözleşmesinin ayrılmaz bir parçasıdır.

*** 

 

FERDİ KAZA SİGORTASI GENEL ŞARTLARI

            Madde 1.

            İşbu poliçe, aşağıdaki şartlar dairesinde, sigortalıyı sigorta müddeti içinde maruz kalacağı kazaların neticelerine karşı temin eder.

            Madde 2.

            Bu poliçedeki kaza tabirinden maksat ani ve harici bir hadisenin tesirile sigortalının iradesi dışında ölmesi veya cismani bir arızaya maruz kalmasıdır.           

            Madde 3.

            Aşağıdaki haller de kaza sayılır:

            a) Birdenbire ve beklenilmeyen bir şekilde intişar eden gazların teneffüsünden.

            b) Yanıklardan ve ani bir hareket neticesinde adale ve sinirlerin incinmesi, burkulması ve kopmasından.

            c) Yılan veya haşerat sokması neticesinde husule gelen zehirlenmeler.

            d) Isırılma neticesinde meydana gelen kuduzdan mütevellit vefat hali veya cismani arızalar.

            Madde 4.

            Aşağıdaki haller kaza sayılmaz:

            a) Her nevi hastalıklarla bunların neticelerinin ve marazi bir halin,

            b) Sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vukua gelmediği takdirde, suhunetin, donma, güneş çarpması ve konjestion gibi tesirlerinin,

            c) Herhangi akıl ve ruh haleti ile olursa olsun, intiharın veya intihara teşebbüsün,

            d) Aşikar sarhoşluğun, sigortanın şumulüne giren bir kazanın icap ettirmediği ahvalde uyuşturucu madde kullanmanın, ilaç ve zararlı madde almanın,

            e) Sigortanın şumulüne giren bir kazanın icabettirmediği cerrahi; müdahalenin (ameliyatın) ve her türlü şua tatbikinin, tevlit ettiği vefat hali veya cismani arızalar.

            Madde 5.

            Aşağıdaki haller sigortadan hariçtir:

            a) Harp veya harp mahiyetindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar,

            b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak,

            c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs,

            d) Tehlikede bulunan eşhas ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,

            e) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.

            f) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,

            g) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak

Suda boğulmalar, sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vuku bulmadığı takdirde sigortadan

hariçtir.

            Madde 6.

            Aksine mukavele yoksa, aşağıdaki haller de sigortadan hariçtir:

            a) Motosiklet ve takma motorlu bisiklet kullanmak ve bunlara binmek,

            b) Açık deniz balıkçılığı ile sürek ve sürgün avları, yaban domuzu vesair vahşi hayvan avcılığı ve yüksek dağlarda avcılık,

            c) Dağlara ve cumudiyelere tırmanma suretile yapılan dağcılık, kar veya buz üzerinde yapılan bilumum sporlar (kayak, patinaj, hokey ve boksley gibi); cirit oyunu, manialı binicilik, polo, rugbi, eskrim, halter, güreş, boks, basketbol, futbol ve yelken sporlarile ağır ve tehlikeli jimnastik hareketleri ve profesyonel spor hareketleri,

            d) Her nevi spor müsabakalarile sürat ve mukavemet yarışları,

            e) Havada yolcu sıfatından gayri bir sıfatla uçuş,

            f) Deprem, sel, yanardağ püskürmesi ve yer kayması.

            g) 5’inci maddenin (e) bendinde belirtilen zararlar ve aynı maddenin (g) bendinde belirtilen terör ve sabotaj eylemlerine katılma hali hariç olmak üzere, 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler.

            Sigortanın Mülki Hududu

            Madde 7.

            İşbu sigorta teminatı Türkiye Hududları dışında da caridir.

           

            Teminat Nev`ileri

            Madde 8.

            Verilen ve verilmeyen teminatların poliçenin ön yüzünde belirtilmesi kaydıyla, aşağıda belirtilen vefat ve daimi maluliyet teminatlarına ilave olarak, gündelik tazminat ve tedavi masrafları teminatlarının biri veya her ikisi verilebilir.

            A) Vefat Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında vefatına sebebiyet verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara, yoksa kanuni hak sahiplerine ödenir.

            B) Daimi Maluliyet Teminatı

İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında daimi surette maluliyetine sebebiyet verdiği takdirde tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi maluliyetin kat`i surette tesbitini müteakip, daimi maluliyet sigorta bedeli aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine ödenir.

                                                                                                                      Sigorta Bedelinin

                                                                                                                                             (%)

            İki gözün tamamen kaybı                                                                                            100
            İki kolun veya iki elin tamamen kaybı                                                                          100
            İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı                                                                100
            Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın veya bir ayağın tamamen kaybı                100
            Umumi felç                                                                                                                 100
            Şifa bulmaz akıl hastalığı                                                                                            100

                                                                                                                                 Sağ - Sol(%)

            Kolun veya elin tamamen kaybı                                                                                60 - 50
            Omuz hareketinin tamamen kaybı                                                                             25 - 20
            Dirsek hareketinin tamamen kaybı                                                                            20 - 15
            Bilek hareketinin tamamen kaybı                                                                               20 - 15
            Baş parmak ile şehadet parmağının tamamen kaybı                                                 30 - 25
            Baş parmak ile beraber şehadet parmağından gayri bir parmağın tamamen kaybı  25 - 20
            Şehadet parmağı ile beraber baş parmaktan gayri bir parmağın tamamen kaybı     20 - 15
            Baş ve şehadet parmaklarından gayri üç parmağın tamamen kaybı                        25 - 20
            Yalnız baş parmağın tamamen kaybı                                                                        20 - 15
            Yalnız şehadet parmağının tamamen kaybı                                                              15 - 10
            Yalnız orta parmağın tamamen kaybı                                                                       10 - 8
            Yalnız yüzük parmağının tamamen kaybı                                                                   8 - 7
            Yalnız küçük parmağın tamamen kaybı                                                                      7 - 6

                                                                                                                                  Sigorta Bedelinin
                                                                                                                                             (%)
            Bir bacağın dizden yukarsından tamamen kaybı                                                       50
            Bir bacağın dizden aşağısından tamamen kaybı                                                       40
            Bir ayağın tamamen kaybı                                                                                         40
            Bir ayağın bütün parmaklar dahil kısmen kesilmesi                                                   30
            Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı                                                                    30
            Bir dizin hareketinin tamamen kaybı                                                                          20
            Bir ayak bileği hareketinin tamamen kaybı                                                                15
            Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı                                                                    8
            Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması                                                                          30
            Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması                                                                            20
            Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması                                                                  20
            Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması                                                15
            Bir gözün tamamen kaybı veya iki gözün rüyet kudretinin yarı yarıya kaybı            25
            Her iki kulağın tamamen sağırlığı                                                                               40
            Bir kulağın tamamen sağırlığı                                                                                    10
            Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması                                                                          25
            Amudi fikarinin bariz inhına ile müterafik hareketsizliği                                             30
            Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu yapan kaburga kırıklığı                           10

           

            Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan maluliyetlerin nisbeti, daha az vahim olsalar bile, bunların ehemmiyet derecelerine göre ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.

            Daimi maluliyet nisbetlerinin tayininde sigortalının meslek ve san`atı nazarı itibara alınmaz.

            Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o uzvun veya uzuv kısmının kat`i ve mutlak surette vazife görememesini ve kullanılamamasını ifade eder.

            Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife göremeyen ve kullanılamayan bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin olunmaz.

            Bu kazadan evvel kısmen malul bulunan bir uzvun veya bir uzuv kısmının maluliyet nispeti kaza sebebile arttığı takdirde tazminat, kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre hesaplanır.

            Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv kısımlarında meydana gelen maluliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın yekunu poliçede gösterilen meblağı geçemez.

            Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde sağ ve sol el için tayin olunan nisbetler maküsen tatbik olunur.

            C) Gündelik Tazminat

            Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten çalışamayacak duruma düşerse, kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir.           

            Sigortalı, kısmen çalışabilecek durumda bulunduğu veya bilahare kısmen çalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren gündelik tazminat yarıya indirilir.

            İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden, sigortalının iyileşerek çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir, ancak bu müddet 200 günü geçemez.

            D) Tedavi Masrafları Teminatı

            Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil olduğu poliçede ayrıca tasrih edilmiş olması şartile sigortacı, kaza gününden itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmiş doktor ücreti ile ilaç, radyografi, banyo, masaj, hastahane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç) poliçede bu teminat için tesbit olunan meblağa kadar öder.

            Tabii veya sun`i sabit dişlere kaza neticesinde arız olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami % 10`una kadar tazmin olunur.

            Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler sigortacının ödeyeceği tazminattan indirilir.

            Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında, teminatları nisbetinde paylaşılır.

            Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısile mes`ul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine kaim olur.

            Teminat Nev`ilerinin İçtimaı

            Madde 9.

            Bir kaza, vefat ve daimi maluliyet tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak, daimi maluliyet tazminatı almış bulunan sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren bir sene zarfında ve bu kaza neticesinde vefat ettiği takdirde hak sahiplerine, Sigortalıya ödenmiş bulunan daimi maluliyet tazminatı ile vefat tazminatı arasındaki fark ödenir.

            Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya daimi maluliyet tazimatından indirilmez.

            Kazanın Neticesini Ağırlaştıran Haller

            Madde 10.

            Bir kaza sonunda husule gelen neticeler, kazadan evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile ilgisi bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya sigortalının kusuru neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması sebebile vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktan husule gelmiş olan neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartile tevlit edebileceği neticeye göre tayin edilir.

            Sigorta Ettirenin Beyan Mükellefiyeti

            Madde 11.

            İşbu Mukavele sigorta ettirenin beyanı esas tutularak aktedilmiştir.

Sigorta ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı vesikalarda kendisine sorulan suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu teşkil eden rizikonun takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince bilinenleri de beyan etmekle mükelleftir. Sigorta ettiren, sigortanın daha ağır şartlarla temin edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan beyanda bulunmuşsa:

            a) Sigorta ettirenin kastı tahakkuk ederse, Sigorta Poliçesi hükümsüzdür.

            b) Sigorta ettirenin kastı bulunmadığı hallerde sigortacı, rizikonun, ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak suretile sigorta poliçesini yürürlükte tutmak veya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi şıkkını seçtiği takdirde keyfiyeti, ıttıla tarihinden itibaren bir ay içinde sigortalıya ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15 gün sorıra öğleyin saat 12. 00`de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta müddetine ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer. Hakikate aykırı veya noksan beyan halleri hasarı vukuundan sonra öğrenilirse, sigorta ettirenin kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan hallerde, tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim arasındaki nisbet dairesinde tazminattan indirme yapılır.

            Rizikonun Değişmesi

            Madde 12.

            Sigorta ettiren, teklifnamede beyan veya poliçenin hususi şartlan içine dercedilmiş bulunan hususlarda sigorta müddeti içinde vuku bulacak bilcümle değişiklikleri -bilhassa meslek ve meşguliyet tebeeddülü, körlük ve sağırlık halleri, sar`a, kısmi veya tam felç, verem, akıl ve sinir hastalıkları gibisigortacıya yazılı olarak derhal ihbarla mükelleftir.

            Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olup da sigortacıya en geç sekiz gün içinde bildirilmiş ise, sigortacı:

            a) ya munzam bir prim almak suretile sigortanın devamını kabul eder,

            b) veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten itibaren 8 gün içinde mukaveleyi fesheder.

            Bu takdirde sigorta, feshin yazılı olarak ihbarile sona erer ve işlemeyecek günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih hakkının müddetinde kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.

            Sigorta ettiren değişiklik keyfiyetini sigortacıya ihbar etmediği halde dahi sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün içinde mukaveleyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı düşer.

Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih hakkını sigortalı da kullanabilir Bu takdirde mukavele feshin ihbarile hükümden düşer ve işlemeyecek günlere ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade edilir.

            Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve primin indirilmesini icap ettirir ise değişikliğin ihbarı tarihinden itibaren prim farkı kısa müddetli sigorta esasına göre iade edilir.

            Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine getirilmediği ve değişiklik rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olduğu takdirde sigortacı, rizikonun tahakkuku halinde mes`ul olmaz. Meğer ki, tehlike ağırlaşması ile tahakkuk eden riziko arasında bir illiyet rabıtası bulunmaya.

            Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigorta Ettirenin Vecibeleri

            Madde 13.

            A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı

            Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.

            Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan doktordan kazanın tevlit ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin

bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.

            B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma

            Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken tedaviye başlanması ve kazazedenin iyileşmesi için icapeden bilcümle tedbirlerin alınması meşruttur.

            Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.

            Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında sigortacının tabibi tarafından yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere riayet de şarttır.

            Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpiş edilen vecibeler:

            a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden doğan haklar zayi olur.

            b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan mes`ul olmaz.

            C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii

            Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri ve tediyesi gereken meblağın tesbiti ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.

            Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip Mukavelenin Durumu

            Madde 14.

            Sigortacı veya sigorta ettiren tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini işlememiş günler için, fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye edildiği günden sonra kullanılamaz.

            Mukaveleyi sigortacı feshettiği takdirde sigorta, fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren onbeş gün sonra öğleyin saat 12. 00`de sona erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, sigorta ettirene iade olunur.

            Mukaveleyi sigorta ettiren feshettiği takdirde, sigorta feshin ihbarile hükümden düşer ve işlememiş günlere ait primler iade olunmaz.

            Tazminatın Tesbit Şekli

            Madde 15.

            1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı evvelemirde taraflar arasında uyuşularak tesbit olunur.

            2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde tazminat miktarı gerek vefat, daimi maluliyet ve çalışmaktan muvakkaten mahrumiyet hallerinin sebepleri, gerekse maluliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi masrafları gibi tazminat miktarının tesbitine müessir maddi unsurlar göz önünde bulundurulmak suretile hakem bilirkişi marifetile tesbit edilir.

            a) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisini tayin ve irac ve bu iki hakem bilirkişi tesbit muamelesine başlamadan evvel, uyuşamadıkları hususlar hakkında kat`i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna münhasır olmak üzere tayinlerinden en geç yedi gün içinde üçüncü bir hakem bilirkişi seçerler.

            b) Taraflardan biri diğer tarafça yapılan tebliğden itibaren 15 gün içinde hakem bilirkişi tayin etmezse, yahut tarafların hakem bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin intihabı hususunda 7 gün zarfında ittifak edemezlerse ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi ilk müracaatta bulunan tarafın talebi üzerine, 19`ncu madde gereğince selahiyetli mahkeme tarafından tayin edilir.

            c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra vefat ettiği takdirde dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar selahiyetli kalır.

            d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası veya reddi halinde yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefat veya istifa etmiş veya reddedilmiş olan tarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin vefatı, istifası veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvelemirde taraf hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve (b) bendleri hükümleri dairesinde ku1lanılır.

            e) Taraflar uyuştukları takdirde tesbit muamelesini tek hakem bilirkişiye dahi yaptırabilirler.

            f) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisinin ücret ve masraflarını öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem bilirkişinin ücret ve masrafları taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.

            g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi tetkikatını icrada Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanununun hükümleri ile bağlı olmayıp mutlak surette serbesttir.

            h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunundaki hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istinaden veya kararın aşikar bir surette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olması halinde kararın tebliği tarihinden itibaren 15 gün içerisinde selahiyetli Asliye Mahkemesinde itiraz olunabilir.

            3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem bilirkişinin vereceği karar taraflar için kat`i ve nihai mahiyeti haizdir.

            4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak veya hakem bilirkişiler tarafından tesbit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için sigortacıdan bir guna mütalebatta bulunulamaz.

            Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortacının Sorumluluğunun Başlaması ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü

            Madde 16.

            Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu bir aylık sürenin ilk 15 gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.

            Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde, taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren, prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemediği takdirde sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla, teminatın durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam eder. Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın feshedilmiş olur.

            Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun gerçekleşmesiyle henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir.

Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.

            İdare Masrafi ile Vergi, Resim ve Harçlar

            Madde 17.

            Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye müteallik olarak halen mevcut veya ilerde vaz olunacak vergi, resim ve harçlarla poliçede gösterilen idare masrafı sigorta ettirene aittir.

            İkametgah

            Madde 18.

            Sigortanın akdinde sigorta ettiren tarafından beyan edilen ikametgah adresi poliçeye dercedilir. Sigorta ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde bunu derhal taahhütlü mektupla sigortacıya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde sigortacı tarafından yapılacak tebligatın sigorta ettirene ulaşmamış olmasından doğacak bütün neticelerden sigorta ettiren mes`uldür.

           

            Selahiyetli Mahkeme

            Madde 19.

            Selahiyetli mahkeme, davanın sigorta ettiren tarafından ikamesi halinde sigortacının merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin, sigortacı tarafından ikame edilmesi halinde ise sigorta ettirenin 18`inci maddede zikri geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.

            Mürürü Zaman

            Madde 20.

            Sigorta mukavelesinden doğan bütün mutalebeler iki yılda mürürü zamana uğrar.  

Yorumlar (0)

Yorum yaz