Aynı formun pdf formatındaki kpoyası için bu bağlantıyı kullanabilirsiniz: Nakil Gelme Dilekçesi - FR10
.......................................................................................................................................................................................................................... adresindeki muayenehanemi ........................................ tarihinde kapattım.Bundan böyle mesleğimi ................................................ ili sınırları içerisinde icra etmem sebebiyle naklimin ....................................................Dişhekimleri Odası’na gönderilmesi / alınması için, gereğini bilgilerinize arz ederim.
ADI SOYADI İMZA
Yeni Adres:...................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
Ev Tel:.........................................................
Mua Tel:.......................................................
T.D.B. ____________ DİŞHEKİMLERİ ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI’NA
Odamız bölgesinde çalıştığını bildiren Dişhekimi ________________ nun naklinin ve sicil dosyasının Odamız bölgesine gönderilmesini; varsa disiplin cezalarının bildirilmesini arz/rica ederim.
Antalya Dişhekimleri Odası
Yönetim Kurulu Adına
Dişhekimi
Genel Sekreter