Aynı formun pdf formatındaki kopyası için bu bağlantıyı kullanabilirsiniz: Adres Değişiklik Dilekçesi - FR08
_____/_____/200___
ANTALYA DİŞHEKİMLERİ ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI’NA,
Çalışmakta olduğum ________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________adresindeki muayenehanemi aşağıdaki adrese naklettim. Gereğini arz ederim.
Adı Soyadı
İmza
Mua. Adresi:_________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Mua. Tel:___________________________________
Ev Tel: _____________________________________
Cep Tel: ____________________________________
E – Mail: ___________________________________
ADRES DEĞİŞİKLİĞİ ONAYI
Dişhekimi
Yukarıdaki dilekçenizde belirttiğiniz adres değişikliği ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
şeklinde kayıtlarımıza işlenmiştir.
Çalışmalarınızda başarılar dileriz.
Saygılarımızla.
Yönetim Kurulu Adına
Dişhekimi
Genel Sekreter