Aynı formun pdf formatındaki kopyası için bu bağlantıyı kullanabilirsiniz: Üyelikten Ayrılma Dilekçesi - FR07
_____/____/200____
ANTALYA DİŞHEKİMLERİ ODASI
YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI’NA,
……………………………………………………………………………den dolayı oda üyeliğinden kaydımın silinmesini istiyorum.
Gereğinin yapılmasını saygılarımla arz ederim.
Adı Soyadı
İmza
Ev Adresi:_________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Ev Tel:___________________________________________
Cep Tel:___________________________________________
E – Posta:_________________________________________